Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Первая помощь при ДТП: спасти жизнь». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Перелом позвоночника считается одной из самых тяжелых травм. Правильные действия людей, находящихся рядом с пострадавшим, существенно повышают его шансы на выживание. Нужно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Рекомендуется оценить общее положение пострадавшего (человек может находиться без сознания или в шоковом состоянии) и информировать о нем врачей.
Как можно распознать перелом
Чтобы распознать симптоматику и сохранить жизнь человека, не нужно оканчивать медицинский ВУЗ. Вот признаки перелома позвоночника для первой помощи:
- В месте получения травмы возник отек или торчит кость.
- У пациента онемели конечности – руки или ноги. Ткани потеряли чувствительность.
- Возникло сильное искривление позвоночника.
- Есть ограничения подвижности. Нельзя повернуть ни корпус, ни шею.
- Сильный болевой синдром разной локализации и характера боли, в том числе затухающей или очень резкой.
Правила трaнcпортировки пострадавшего
При перевозке человека с переломом позвоночника существуют строгие трaнcпортные правила. Если произошел перелом шейного отдела, то трaнcпортировка осуществляется с жесткой фиксацией шеи. Все время осуществляется контроль дыхательных путей во избежание западания языка и аспирации рвотных масс.
При переломах грудного или поясничного отдела иммобилизация не требует такой жесткой фиксации.
Виды носилок для пострадавших делятся на мягкие и жесткие. В зависимости от модели носилок больного трaнcпортируют в положении лежа на животе или на спине.
Если потерпевшего перемещают на жестких носилках или доске, то он находится на спине с фиксацией положения тела бинтами или подручными средствами. При трaнcпортировке на мягких носилках, допускается положение на животе.
Многие машины скорой помощи оснащены специальными надувными матрасами для перевозки пациентов с такими видами травм. Если используется такой матрас, человека укладывают на него, затем матрас накачивают воздухом, чтобы он принял форму тела, надежно фиксируя положение корпуса. Во время движения машины скорой помощи осуществляется необходимая симптоматическая терапия.
Причины и симптомы перелома позвоночника
Своевременная диагностика очень важна пи переломе позвоночника. Сразу после травмы пострадавший может находиться в состоянии шока, и не осознавать серьезности произошедшего. При любых подозрениях на травму позвоночника нельзя позволять человеку двигаться самому или как то способствовать изменению положения его тела. Самыми распространенными причинами перелома остаются:
- Автомобильная авария;
- Падение на спину;
- Механические удары о предметы (ступени, углы, и т.д.);
- Спортивные травмы, в том числе ныряние;
- Несоблюдение техники безопасности на производстве.
При ситуации, в которой человек мог получить травму спины необходимо обратить внимание на наличие явных симптомов перелома позвоночника:
- Боль в месте травмы, усиливающаяся при движении;
- Ограниченность двигательной активности из-за сильной боли;
- Видимая деформация поврежденного отдела позвоночника;
- При повреждении спинного мозга может возникнуть онемение, паралич, недержание мочи и кала.
Как помочь пострадавшему?
Итак, первое — не поддаваться панике, а разумно оценить ситуацию и сделать всё возможное до приезда врачей. Главное соображение, которым стоит руководствоваться, — «не навреди». Вот правила первой помощи пострадавшему:
- по возможности обеспечьте его телу стабильное положение, никуда не перемещайте больного до приезда скорой помощи;
- удостоверьтесь, что дыхание пострадавшего не затруднено. Расстегните воротник, освободите шею от шарфа или галстука;
- если на человеке шлем или другое защитное снаряжение, снимать его нежелательно. Это стоит сделать только в крайнем случае — например, пострадавший не приходит в сознание, и вы подозреваете, что у него произошла остановка дыхания;
- если у больного остановились дыхание или пульс — выполните искусственное дыхание с надавливанием на грудину;
- если нужно всё же переместить травмированного человека — осторожно поместите его на носилки, перенесите и уложите на твёрдую, ровную горизонтальную поверхность. В случае, если носилок нет, позовите на помощь ещё нескольких человек и максимально аккуратно перенесите больного сообща, удерживая его спину ровной. Особое внимание уделите шейному отделу — шея не должна ни в коем случае запрокидываться или, наоборот, склоняться к груди;
- если под рукой нет такого спецсредства, как шейный фиксатор, — оберните шею курткой, свитером или полотенцем так, чтобы подпереть голову больного;
- если человека тошнит и есть необходимость перевернуть его набок — не делайте этого в одиночку. Попросите помощи у окружающих. Договоритесь между собой, в какой момент переместить больного — например, на счёт «три» — и действуйте одновременно. Ваша задача — чтобы при повороте голова, шея и спина травмированного человека находились на одной линии;
- если возможно — дайте пострадавшему обезболивающее, накройте его одеялом и находитесь рядом до прибытия врачей.
Неотложными называются доврачебные мероприятия. Их необходимо провести в течение 15-30 минут с момента возникновения острых состояний, сопряженных с рисками для жизни человека. К таким состояниям относится и перелом позвоночника. Первое, что необходимо сделать находящимся рядом людям при подозрении на перелом позвоночника, – это надежно зафиксировать и обездвижить пострадавшего. Для данных целей подойдут любые жесткие предметы, высота которых достигает человеческого роста. По правилам оказания неотложной доврачебной помощи при переломах, для фиксации поврежденного сустава используются шины. Но так как при травмах позвоночника зачастую невозможно определить, какой именно участок был травмирован. И значит фиксируется весь позвоночный столб.
Виды травм позвоночника
К основным видам травм позвоночного столба относят:
- Ушиб или разрыв связочного аппарата. Данный вид травматического воздействия является наиболее легким. Пациент может ощущать болевой синдром и дискомфорт при смене положения тела. Заболевание характеризуется быстрым восстановлением.
- Дисторсию. Надрыв или разрыв связочного аппарата без смещения позвонков приводит к ограничению двигательной подвижности со стороны поражения. Для лечения пациентов назначают физиотерапевтические процедуры или согревающие компрессы. Они позволяют ускорить сращение связок. Дисторсия характеризуется частым рецидивированием.
- Вывих или смещение позвонка. Нарушение целостности позвоночного столба сопровождается разрывом связок и мышц. Данный вид травмы требует проведения оперативного вмешательства, направленного на предотвращение сдавления спинного мозга, а также сосудов и нервных сплетений. Для фиксации используют металлические штифты.
- Перелом позвоночника. Повреждение данного структурного элемента может сопровождаться различными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации. Нарушение целостности дуги позвонка приводит к дискомфорту и боли в момент движения. При отсутствии терапии возможно развитие эпилепсии. Временное ограничение двигательной активности происходит при повреждении дуги. Потеря двигательной функции возникает при переломе тела.
- Повреждение спинного мозга с возможным сотрясением, ушибом, контузией или разрывом.
Позвоночник представляет собой основу опорно-двигательного аппарата, от которого зависит качество жизни человека. Состоит он из отдельных сегментов – позвонков, которые связаны между собой соединительной тканью, мышцами. Любые его повреждения относят к числу тяжелых патологий. Они требуют комплексного лечения и контроля специалиста за динамикой терапии. Основными причинами травм спины выделяют:
- Любые падения. Костные структуры могут получить ушибы даже при потере равновесия на скользкой поверхности, с высоты собственного роста. Особо опасные падения с балконов, лестниц, строительных лесов.
- Механические воздействия. Сюда относятся любые повреждения, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий. Травма возникает в результате сдавливания туловища ремнем безопасности и движения по инерции головы вперед. В результате позвоночник получает ушибы или переломы.
- Сдавливание. Спина страдает в первую очередь, если на нее падает тяжелый предмет. Такое часто происходит при избиении или обрушении конструкции, несчастном случае на производстве.
- Патологические изменения в организме. Травмы поясничного отдела у пожилых людей часто возникают в результате стремительного прогрессирования остеопороза, остеохондроза или других заболеваний, снижающих плотность костной ткани, провоцирующих дегенеративные и дистрофические изменения. Компрессионные переломы требуют особого внимания, и правильно подобранной схемы лечения.
Независимо от причины, полученная травма позвоночника требует незамедлительного оказания первой помощи и наблюдение в стационаре. В зависимости от тяжести повреждения, потребуется восстановление с использованием медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной гимнастики.
При получении травмы позвоночника, независимо от степени тяжести пациент срочно нуждается в оказании первой помощи. Она заключается в укладывании пациента на твердую ровную поверхность и вызове бригады скорой. Допустимые мероприятия по оказанию доврачебной помощи:
- Оценка состояния пострадавшего (пульс, дыхание, сознание, речь, болевые симптомы).
- Реанимационные мероприятия, при наличии навыков и знаний в их проведении и нарушении работы сердца и легких.
- Полное обездвиживание пациента.
- Прикладывание холодного предмета или льда к поврежденному участку, без оказания какого-либо давления на него.
- При потере сознания, принятие мер для исключения удушья рвотными массами.
Категорически запрещено до приезда медиков, пытаться посадить пациента, придать ему вертикальное положение, попросить сгибать и разгибать конечности, тянуть их, резко менять положение. Существенно ухудшит состояние попытка самостоятельно вправить позвоночник, дать лекарство или пытаться самостоятельно транспортировать человека в травматологию.
Кости детей особенно хрупкие, поэтому получить серьезную травму спины они могут даже при обычном падении с высоты собственного роста. У новорожденных часто бывают родовые повреждения позвоночника, при некорректных действиях акушеров в процессе родоразрешения. Пациентам младшего возраста сложнее оказывать помощь в связи с их психологическим состоянием, неспособностью обездвижить поврежденный участок, лежать ровно после полученной травмы.
Хотя переломы и отличаются между собой, объединяет их схожая симптоматика.
Травмированный человек испытывает боль, особенно в области спины, головы, живота и паха, слабо ощущает или не чувствует вовсе свои конечности, скован в движениях, жалуется на тошноту и головокружение, недержание мочи и удушье. Мышцы в зоне перелома чрезмерно напряжены. Кроме того, пострадавший может впасть в шоковое состояние.
Грамотная первая помощь может спасти ему не только жизнь, но и здоровье. Она заключается в следующем:
- Человека обездвиживают. Он может вырываться, метаться, пытаясь встать, но допустить этого нельзя. Если ситуация позволяет, его кладут вверх лицом на ровную поверхность.
- Вправлять позвонки запрещено.
- Если перелом произошел в шейном отделе, нужно аккуратно зафиксировать голову.
- Если есть под рукой анальгетики, нужно дать их пострадавшему. Если он на грани потери сознания, нельзя давать ему таблетки, так как он может попросту подавиться.
Симптомы перелома позвоночника
Проявление симптомов травмы индивидуально. Одни пациенты не ощущают дискомфорта и боли, у других проявляются выраженные симптомы: сильные боли в спине, нарушение двигательной активности, различные неврологические расстройства, нарушение функций органов малого таза (в случае повреждения корешков спинномозговых нервов или спинного мозга).
При переломе позвонков шейного отдела в большинстве случаев наблюдаются резкие боли при движении головой. Отметим, что перелом первого шейного позвонка может привести к мгновенной смерти.
При переломе грудных и поясничных позвонков наблюдаются затрудненное дыхание, опоясывающая боль, боль, отдающая в живот, болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.
Перелом крестца и копчика возникает вследствие прямого удара, падения на ягодицы. При переломе появляется кровоподтек, припухлость, болезненность при надавливании.
Как распознать перелом позвоночника, характер боли при переломе позвоночника
Если перелом произошел в шейном отделе, то человек будет чувствовать острую боль при любом движении шеи, может оказаться невозможным повернуть или опустить голову.
При переломах грудных позвонков боль причиняют даже дыхательные движения грудной клетки, дыхание в этом случае будет поверхностным и слабым. Повреждения поясничных позвонков ограничивают движения туловища — болезненными будут любые наклоны, повороты или скручивания. Могут быть напряжены мышцы спины, также в некоторых случаях возможно даже визуально определить место повреждения — там, где произошел перелом, позвонок смещается и усиливается изгиб позвоночника кзади.
Повреждение спинного мозга может вызвать частичный или полный паралич конечностей. В зависимости от того, на каком уровне произошел перелом, может нарушаться двигательная активность верхних или нижних конечностей.
Признаки осложненного перелома
Поскольку изолированное повреждение остистых отростков случается крайне редко, обычно их травмы сопровождаются признаками повреждения соседних структур. Их выраженность напрямую зависит от степени поражения тел позвонков, связок и особенно нервных структур: спинномозговых корешков и самого спинного мозга. Таким образом, перелом остистого отростка способен сопровождаться неврологическими расстройствами разного рода, что зависит как от степени травмирования нервного корешка или спинного мозга, так и уровня повреждения.
Уже давно установлено, что каждый сегмент спинного мозга и отходящие от него попарно нервные стволы отвечают за передачу нервных импульсов (иннервацию) конкретных органов, участков кожи, мышц. Поэтому по наблюдающейся неврологической симптоматике можно с высокой достоверностью установить наличие и уровень повреждений и этих структур.
Соответственно, травма способна сопровождаться:
- Нарушениями чувствительности определенных участков кожи (при травме шейного отдела страдают руки, при поражении поясничных позвонков и нервных структур этого уровня – нижние конечности). Они могут носить разный характер и заключаться в присутствии ощущения онемения, бегания мурашек, жжения, покалывания, искажения восприятия температурных и болевых раздражителей, появлении ложных ощущений и т. д.
- Ограничением подвижности соответствующих частей тела, что становится результатом повреждения двигательного корешка или спинного мозга. Возможны как незначительные отклонения от нормы, так и паралич одной или обеих конечностей, всего тела ниже уровня повреждения.
- Нарушением глотания, речи, зрения, слуха, затруднение глотания. Такие симптомы способны наблюдаться при тяжелых травмах шейного отдела.
- Нарушениями мозгового кровообращения, что сопровождается головной болью, головокружением, слабостью. Это обусловлено компрессией костными отломками, отечными мягкими тканями или прямыми повреждениями позвоночных артерий, проходящих через шейные позвонки.
- Расстройством контроля над процессами дефекации, мочеиспускания.
- Положительным симптомом Ласега, что заключается в появлении или резком усилении болей в пояснице при подъеме прямой ноги вверх из положения лежа.
Наличие любых подобных симптомов, даже нескольких из них, является весомым поводом для получения консультации врача как можно раньше. В таких случаях рекомендовано вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит больного в специализированное травматологическое отделение. Не стоит откладывать с этим, оптимально показаться травматологу-ортопеду, вертебрологу сразу после получения травмы или как максимум в тот же день.
При компрессионных переломах редко возникают осложнения неврологического характера. Они обусловлены тем, что фрагменты кости смещаются назад, оказывая давление на нервные корешки, спинной мозг и сосуды. Проявляются такие симптомы как сразу, так и со временем, сопровождаются болью и локальным онемением конечностей.
Снижение высоты позвонка чревато тем, что может развиваться чрезмерная подвижность травмированного сегмента. Эта нестабильность ведет к люмбалгии (поясничные боли) или люмбоишиалгии (поясничные боли и боли в ноге). Безболезненное положение достигается только в покое. Если травма повлекла за собой сужение позвоночного канала, то может произойти сдавливание корешков спинного мозга.
Нестабильность сегмента в грудном отделе вызывает боль между лопаток, в шейном – цервикалгию с отраженными болями в плече. В дополнение ко всему, ускоряются дегенеративно-дистрофические процессы, быстрее развивается остеохондроз, артроз межпозвонковых суставов, грыжи и протрузии.
Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием в дополнении МРТ и КТ и в редких случаях требует хирургического вмешательства.
Рентгенография в двух проекциях показывает, насколько снижена высота поврежденного позвонка и его деформация.
МРТ и КТ позвоночника нужны для оценки состояния оболочек спинного мозга, связок и хрящей, окружающих позвоночник. Если есть неврологические нарушения, то пациенту назначают консультацию нейрохирурга или невролога.
Более точную оценку повреждения получают при использовании миелографии.
Радионуклидное исследование применяют при патологическом переломе, который возник в результате опухоли или метастаз.
Денситометрия и электрофорез белков сыворотки крови назначают при подозрении на остеопороз. Для молодых пациенток с этим диагнозом дополнительно назначается прием у эндокринолога, чтобы исключить гиперпаратиреоз.
Симптомы перелома позвоночника
Поставить точный диагноз может только специалист после проведения ряда диагностических процедур.
Но заподозрить перелом позвоночника можно по его косвенным признакам.
- При травме шейного и грудного отдела больной страдает от сильной боли, причиной которой становится корешковый синдром. Если у пациента затронут спиной мозг, он будет чувствовать сильное головокружение, проблемы с чувствительностью в руках и ногах, может открыться рвота, всегда присутствуют тошнота и трудности в дыхании. Иногда больные жалуются на нарушение сердечного ритма и сильное удушье.
- При травмах поясницы появляются признаки так называемого синдрома конского хвоста. Его характерными признаками являются сильная боль, проблемы с передвижением ног, дискомфорт в области промежности и нижних конечностях, появляются проблемы с работой внутренних органов. Иногда наблюдается самопроизвольное очищение кишечника или мочевого пузыря. Если поврежден позвонок в верхней части поясницы, больной может столкнуться с полной парализацией тела ниже места перелома.
Внимание! Переломы в области поясницы считаются менее травматичными из-за особенностей строения костей и дополнительной защиты спинного мозга. Но они всегда требуют осторожного обращения с больным и обязательного лечения.
Основные признаки ушиба:
- Боль в момент удара и сохранение болезненности после. В зависимости от того, какие ткани были повреждены, боль может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, а также отличается по интенсивности. Так, ушиб мягких тканей ягодиц или бёдер может отдавать лёгкой болезненностью, а травма руки, особенно в области пальцев, будет сопровождаться резкой и сильной болью, потому что в этом месте находится много нервных окончаний.
- Припухлость и отёк. Место ушиба обычно начинает отекать сразу, но припухлость может увеличиваться в течение двух часов после травмы.
- Ограничение подвижности. При сильном ушибе травмированная часть тела утрачивает способность выполнять привычные функции. Так, ушиб ноги может обернуться хромотой, а ушиб руки — невозможностью писать или удерживать предметы.
- Покраснение, которое постепенно переходит в гематому (синяк), свидетельство кровоизлияния в ткани. Как правило, синяки безобидны и причиняют лишь эстетический дискомфорт, но если ушиб сильный, гематома может привести к повреждению внутренних органов. Так, внутримозговая гематома представляет серьёзную угрозу здоровью, потому что сдавливает структуры и ткани головного мозга, что может привести к функциональным поражениям мозга, инвалидности и даже смерти.