Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Список бесплатных услуг по полису ОМС на 2023 год». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», пункты 13-15.
первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;
первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.
По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за ее оказание следует обращаться в:
администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.
Высокотехнологичная медицинская помощь
Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.
Читайте также:Как россиянам оплатят больничные в 2023 году?
Как правило, потребность в выполнении исследования возникает в тех случаях, когда нужно выявить причину недомогания пациента или уточнить диагноз. Для того чтобы пройти МРТ на бесплатной основе, потребуется:
записаться на прием к своему участковому врачу или профильному специалисту в той поликлинике, к которой вы прикреплены;
получить направление у лечащего врача;
через ответственного за МРТ сотрудника в вашем медицинском учреждении записаться в лист ожидания;
дождаться записи на конкретную дату и время;
посетить медицинское учреждение для прохождения исследования.
Кроме того, получить направление могут те пациенты, которые находятся на лечении в стационаре. Аппараты МРТ есть далеко не во всех больницах, поэтому чаще всего пациенты направляются в другие медицинские учреждения. Иногда для проведения исследования пациент может быть отправлен в другой город (например, в областной центр).
При получении направления обратите внимание, чтобы в нем обязательно было две печати — штамп вашего медицинского учреждения и печать врача, который отправил вас на МРТ. Также вместе с направлением пациенту выдается талон с указанием места, даты и времени проведения процедуры.
Если вам нужно пройти МРТ нескольких органов, то для каждой области исследования потребуется отдельное направление. Указывать все исследуемые органы в одном направлении не допускается, поэтому на данный момент нужно обратить особое внимание при получении документов.
При посещении медицинского учреждения для проведения исследования не забудьте взять с собой необходимые бумаги. В обязательном порядке при себе нужно иметь:
направление;
паспорт;
полис;
СНИЛС.
Также, если ранее вы уже проходили МРТ или другие диагностические исследования, их результаты (снимки, диски, заключения) рекомендуется взять с собой (именно те результаты, которые имеют отношение к исследуемым органам). Если процедура проводится ребенку до 14 лет, ему нужно иметь при себе свидетельство о рождении, после 14 лет — паспорт. Несовершеннолетние должны посещать медицинское учреждение для прохождения томографии с сопровождающим лицом, у которого есть документы, подтверждающее законное представительство (родители, опекуны и т.д.).
Форма № 057/у-04 где можно уточнить что положено по ОМС
1. Региональный Фонд ОМС;
2. Ваша страховая компания (где вы застрахованы по ОМС);
3. Региональное министерство или департамент здравоохранения;
4. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор)
Также можно взаимодействовать с главным врачом вашей медицинской организации.
Скорректировать, что либо, например, сроки приема специалиста удается не всегда, но нужно пробовать. По факту тут действует циничное правило — если человек не знает что ему положено с ним обращаются как считают нужным. Если знает то добиться положенного по закону удается не всегда, но пробовать нужно.
В случае минимальных проблем нужно обращаться только письменно, слова мало что стоят и вы не сможете ничего доказать.
Какие услуги нельзя получить по ОМС
В общем случае ОМС не покрывает исследования и лечение, которое проводится по личной инициативе гражданина без направления врача и отчетливой причины совершать такие манипуляции.
Частные клиники абсолютное большинство своих услуг предоставляют за плату. Но есть возможность получать услуги бесплатно и у них по квоте от ОМС, об этом мы подробно расскажем в одной из следующих статей.
За деньги придется делать и те процедуры, которые не входят в базовую или региональную (актуальную для гражданина) программу ОМС. Перед началом лечения рекомендуем изучить программы и выяснить, что из необходимых манипуляций можно получить бесплатно. Как обращаться по ОМС в частные клиники, читайте скоро на нашем портале.
Сколько стоит платное МРТ?
Прайс-лист на услуги МРТ от 01. 01. 2023 года.
Услуга
Цена, руб.
Цена по акции, руб.
МРТ позвоночника грудной отдел
6000 руб.
4100 руб.
МРТ позвоночника пояснично-крестцового отдела (L1-S1)
6000 руб.
4100 руб.
МРТ крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений
6000 руб.
4100 руб.
МРТ копчика
5000 руб.
3600 руб.
Абсолютные:
наличие кардиостимулятора, нейростимулятора, ферромагнитных электронных имплантатов внутреннего уха, клипсированных сосудов;
невозможность оставаться неподвижным в течение определенного времени;
необходимость постоянного физиологического мониторинга;
металлические брекеты;
алкогольное или наркотическое опьянение;
тяжелое состояние пациента по основному или сопутствующему заболеванию.
Будет ли когда-нибудь у мартышки дом?
Бесспорно, отечественному производителю нужно дать зеленый свет, однако для этого совершенно не обязательно ломать чужой светофор. В наше время это может на раз перекрыть все дорожное движение, что лишит пациентов достойного лекобеспечения, а врачей – возможности учиться и развиваться.
И без того иностранные фармкомпании еще весной прекратили клинические исследования препаратов и заморозили большую часть активностей. Однако жесткие санкции не коснулись медицины, и поставки большинства оригинальных препаратов сохранены, несмотря на сложности логистики и фиксацию старых цен на ЖНВЛП. Поэтому неясно, о каких условиях санкционного давления доложено президенту, и уж тем более неясно – кто кого вынуждает «жить по этим правилам».
Хочется верить, что уважаемые знатоки отличат market access (доступ на рынок) от «проталкивания», а импортозамещение от зачищения, ведь дезинформация первого лица, как известно, может привести к плачевным последствиям. Никто не мешает нашей фарме органично, спокойно и без «хакерских атак» встраиваться в современную фарминдустрию, хотя, как ни крути, это займет годы, несмотря на придворные клятвы о «достигнуть, перестигнуть, первыми в мире и без раскачки».
Как только ваш лечащий врач дал вам направление пройти МРТ, вы может встать в очередь на получение квоты. Обычно в направлении уже указано медицинское учреждение, к которому вы прикреплены для прохождения томографии. Врач внесет вас в реестр ожидающих, и вам в регистратуре скажут приблизительные сроки ожидания. Нормативами Минздрава установлено, что больной должен получить услугу диагностики в течение 30 дней с момента постановки на очередь. Если диагноз подразумевает онкологию, то срок ожидания снижается до 14 дней. На практике в СПб выполнить эти сроки достаточно сложно, поскольку магнитно-резонансное обследование очень востребовано, а диагностические возможности государственных МРТ кабинетов ограничены. Поэтому, несколько лет назад список клиник, в которых можно сделать МРТ по полису ОМС, был расширен частными компаниями, получившими государственный контракт на предоставление диагностических услуг населению.
Как сделать МРТ по полису ОМС бесплатно?
Так как аппараты для проведения магнитно-резонансной томографии стоят довольно дорого, пока не каждая поликлиника имеет в наличии томограф. В каждом районе СПб есть 2-3 диагностических центра или больницы с МРТ кабинетами. В них по квоте пройти МРТ можно бесплатно по программе обязательного медицинского страхования. Еще раз обращаем Ваше внимание, что самостоятельно на бесплатную томографию Вы записаться не можете, направление государственного образца должен выдать Вам лечащий врач.
Когда времени и сил ходить по кабинетом у Вас нет, Единый центр записи на МРТ и КТ имеет полную базу данных обо всех действующих платных клиниках нашего города. Мы предоставим Вам информацию о медицинских центрах, расскажем, какой необходим томограф для определенного вида исследования, поможем подготовиться к процедуре заранее. Вы хотите пройти качественную МРТ, мы подскажем, где стоит оборудование нового поколения, и сориентируем по стоимости обследования, которая варьируется в зависимости от протокола проведения МРТ (с контрастированием или без контраста) и мощности аппаратуры. Если Вас волнует вопрос, как пройти магнитно-резонансную томографию по приемлемой стоимости:
мы укажем на действующие скидки и акции;
выберем вместе с Вами медицинский центр, который снижает стоимость обследования в ночное время;
бесплатно запишем на исследование в удобное время.
Не дают направление на исследование? Обращайтесь в страховую медицинскую организацию!
Директор территориального фонда ОМС Архангельской области Наталья Ясько разъясняет, как пациентам и медицинским работникам избежать недопонимания
– НатальяНиколаевна, случается, что приходишь к врачу с проблемой, а он устно рекомендует пройти МРТ-исследование, мол, оно информативнее, а направление не даёт.
– Если ваш лечащий врач определил медицинские показания для проведения лабораторных или диагностических исследований, в том числе УЗИ сердечно-сосудистой системы, фиброгастродуоденоскопии, КТ, МРТ, то он должен выдать вам направление, в котором указываются, в какой медицинской организации и в какое время вы можете пройти и получить обследование, диагноз, цель направления, специальность и подпись врача, фамилия, имя и отчество либо личная печать и служебный телефон врача, направившего пациента. К направлению прилагаются выписка из медицинской карты больного с данными о предшествующем лечении и объективном статусе, сведения о перенесённых заболеваниях, в выписке отмечаются даты, результаты обследований и консультаций, проведённых ранее в поликлинике или стационаре. Направление выдаётся в день определения показаний!
Администрация медицинской организации, в свою очередь, при направлении пациента в другие медицинские организации обязана организовать предварительную запись пациента на приём и своевременно информировать его о дате и времени приёма, разъяснить пациенту порядок получения медицинской помощи в медицинской организации, в которую выдано направление.
– И всё‑таки, если же не удалось достигнуть взаимопонимания с лечащим врачом и получить направление, то самое эффективное и оперативное решение?
– Обратиться к заведующему поликлиникой или заместителю главного врача по поликлинике для получения направления, затем подключать ресурс страховых медицинских организаций (их номер телефона есть на вашем полисе ОМС).
– Почему всё‑таки такое проскальзывает?
– Полагаю, это организационный пробел. Некоторые медицинские работники не были вовремя проинформированы, ознакомлены. Более того, администрация медицинской организации в случае, если тот или иной вид обследований не проводится на базе учреждения, должна информировать врачей о наличии свободных мест для диагностических и лабораторных исследований в медицинских организациях, которые работают в системе ОМС и оказывают данный вид медицинской помощи. И при этом медицинское учреждение не должно опасаться, что потеряет деньги, если пациент уйдёт проводить МРТ в другую медицинскую организацию: МРТ и КТ-исследования выведены из подушевого норматива в отдельный финансовый норматив. Как, впрочем, и эндоскопические методы, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, – все они тарифицируются отдельно и оплачиваются «полным» рублём.
– А если пациенту предлагают пройти обследование платно, то следует обращаться в администрацию поликлиники или в страховую компанию?
– Совершенно верно. Если у вас есть рекомендации на «платное обследование», перед тем как поставить подпись в договоре на получение медицинской помощи на платной основе, позвоните в страховую компанию и проконсультируйтесь: возможно, данный вид медицинской помощи может быть оказан вам бесплатно по полису ОМС. То же самое в случае, если вы пришли на приём по полису ОМС в частную клинику, которая приняла вас по полису ОМС бесплатно и предлагает другие обследования пройти платно.
– А с квотами как быть? Порой гражданам отказывают в проведении КТ или МРТ-исследований: «Квот нет»…
– В настоящее время квотирование на те или иные обследования в Архангельской области не осуществляется, и потому фраза «квоты закончились» не может быть поводом для отказа пациенту в проведении того или иного вида исследования: ведь пациент может получить медицинскую помощь в любой медицинской организации, осуществляющей деятельность в системе ОМС и предоставляющей данные исследования. Более того, с этого года денежные средства на дорогостоящие виды диагностики – компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование сердца и сосудов, эндоскопию, гистологию и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, – планируются отдельно и не включаются в стоимость посещений, обращений, что, безусловно, должно повысить доступность медицинской помощи.
– А если я считаю, что мне нужно пройти МРТ-исследование или УЗИ, а врач говорит обратное?
– Прошу обратить внимание, что направление выдаётся только в том случае, если врач определил медицинские показания для проведения обследования. Желание пациента получить то или иное лабораторное или диагностическое исследование, в том числе МРТ, УЗИ, не является основанием для выдачи направления. К тому же УЗИ в некоторых случаях неинформативно, например, при некоторых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта на начальной стадии: изменения в органах УЗИ может и не показать. Только врач, имеющий специальные знания, соответствующие компетенции, а также клиническое мышление, может определить, какие именно исследования назначить пациенту. При этом доктор руководствуется клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи. Это общепринятая мировая практика.
– Как быть, если назначили лечение, а оно оказалось неэффективным?
– Если вы чувствуете ухудшение состояния, то вы можете вновь прийти на приём к врачу, сообщить о ваших опасениях, попросить, чтобы врач пересмотрел вашу схему лечения, назначил дополнительное обследование. В крайнем случае, если не удалось достигнуть взаимопонимания с врачом, вы имеете право обратиться в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС, с просьбой провести очную экспертизу качества оказываемой вам медицинской помощи.
Но очень важно помнить, что успех в лечении зависит как от врача, так и от пациента. Если вы игнорируете рекомендации врача, не выполняете подобранную схему лечения (к примеру, не принимаете своевременно препараты от давления, не придерживаетесь диеты и так далее), то трудно надеяться на улучшение состояния здоровья!
– Часто от врачей можно услышать: «Опять начитались Интернета?» Это массовая ипохондрия или пациенты не доверяют специалистам в белых халатах?
– Сложно сказать. Но, действительно, доверие может пошатнуться: сейчас очень много информации, в которой можно утонуть, и нужно иметь критическое мышление, чтобы этому противостоять. Но, безусловно, очень важно доверительно относиться к врачебным заключениями и рекомендациям: медицинский работник имеет медицинское образование, большой опыт за плечами и регулярно повышает свою квалификацию, знает историю вашей болезни. Именно лечащий врач сможет назначить вам индивидуальное лечение с учётом имеющихся симптомов и осмотра. А потому настоятельно рекомендую не доверять социальным сетям, которые распространяют информацию о народных способах лечения артрита, болей в спине, онкологических и прочих заболеваний и волшебных лекарственных препаратах, излечивающих все недуги разом. Как правило, эти издания преследуют коммерческие цели, а их информационные материалы не имеют ничего общего с доказательной медициной, клиническими рекомендациями минздрава России, на которые опираются врачи в своей работе.
Такое следование народному лечению может и вовсе наделать беды: например, пациент, у которого имеются симптомы заболевания (ночные боли, похудание, потеря аппетита, длительная слабость и так далее), может долго не обращаться к врачу и заниматься самолечением: пить свекольные настои или прикладывать к больному месту лопух, а фактически в организме может развиваться патологический процесс, который может привести к запущенной стадии онкологического заболевания. Время может быть упущено…Доверьтесь науке и лечащему врачу.
Приложение N 11. Инструкция по заполнению учетной формы N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию»
Приложение N 11 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255
Инструкция по заполнению учетной формы N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию»
В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.
В Направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент.
В пункте 1 Направления вписывается номер страхового полиса ОМС.
В пункте 2 указывается код льготы.
Причем если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания.
Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации.
В пункте 6 указываются место работы и должность со слов пациента.
В пункт 7 вписывается код диагноза по МКБ.
В пункте 8 «Обоснование направления» указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации.
Должность медицинского работника, направившего больного, указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляется Ф.И.О. и подпись.
Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения.
